もっとTAVIを知ろう！

大動脈弁狭窄症の診断と手術

大動脈弁狭窄症と診断されて手術が必要とされたとき、人工弁の種類や手術方法にはどのようなものがあるのでしょうか？

藤田先生：修復できないほど傷んでしまった弁の場合、新しい弁に取り替える必要があります。取り替えるための弁の種類には2種類あります。ひとつは機械弁、もうひとつは生体弁です。
機械弁は人工材料でできており非常に耐久性が高いもので、体に入っている限り壊れることはありません。ですが機械弁は血栓ができやすく、血液をサラサラにするためのお薬を飲み続ける必要があります。
生体弁は耐久性が10年から20年と言われています。牛や豚からできており劣化することがありますが、血栓ができにくいので、機械弁の様に血液をサラサラにするためのお薬を飲む必要はありません。

生体弁は２つの手術治療に使用されています。

藤田先生：胸を開いて弁を入れ替える治療（開胸手術）と、カテーテルで入れ替える治療（TAVI）の2種類があります。

カテーテルによる手術「TAVI」とは？

林田先生：太ももの付け根の動脈からカテーテルを入れ、生体弁を心臓まで運び、埋め込む手術です。
必要な手術が、局所麻酔を行ったうえで1センチぐらいの傷で済みますので、患者さんの負担も軽いと思います。ご高齢の方の場合、入院が長くなると筋肉量が落ち、日常生活に戻るまでの時間が増えてしまいます。なるべく傷を小さくし、局所麻酔で患者さんの負担を減らすことで、手術から２日後でも可能であれば、退院していただくという形にしています。

• ※患者さんごとの状態や、施設により異なります。

手術方法を決めるにあたって

手術方法を決めるにあたって、医師はどう考え、患者はどのように判断すればいいのでしょうか。

林田先生：年齢での目安のほかに、開胸手術を考える要素としては、バイパス手術が必要な場合や、僧帽弁やお隣の弁の治療も必要な場合などが挙げられます。開胸手術をすると非常に体力が落ちてしまう場合や、寝たきりになってしまうような方の場合は、TAVIがいいと考えています。
この２つの治療の選択肢を持つことで、より患者さんにとって適切な選択ができるよう、チームでしっかりディスカッションを行いながら最終的な治療方針を決めています。

藤田先生：患者さん一人一人に考え方や生き方があります。手術を経た後にどういった生活がしたいか、何を求めているか、そういったことで選ぶ手術や選ぶ弁の種類が変わってきます。
私は、5歳の孫が成人になるのを必ず見たい、という場合はできるだけ耐久性のある弁がいいでしょう。私は、１週間後にもう１回ピアノが弾いてみたい、という場合は負担の少ないTAVIがいいと思います。
人それぞれにライフプランは異なりますので、私たちがきっちり話を伺い、何が適しているかを一緒に相談しながら決めていく、というのが一番いい方法だと思っています。医療者側としては、できるだけその選択に間違いがないよう、より多くの情報を提供することが大切です。外科サイドの話とカテーテルサイドの話の両方を聞き、患者さんご自身が、理解したうえで決断いただく、というのがとても大事だと思っています。

大切なのは早期発見と適切なタイミングでの治療

林田先生：高齢化社会に伴って患者さんは増えています。さらに、最近ではコロナの影響で受診タイミングが遅れ、かなり進行してから病院を受診される方もいらっしゃいます。コロナも怖いですが、心臓はもっと怖いので、思い当たる症状が少しでもあった場合は受診を検討していただきたいと思います。